دخلت مراهقة أميركية المستشفى في كانون الثاني/يناير الماضي بعد استخدامها "السجائر الإلكترونية" Vapingسرًا لمدة ثلاث سنوات. نُقلت بريان كولين Brianne Collen  من ولاية نيفادا، والبالغة من العمر 17 عامًا، إلى المستشفى بعد أن بدأت تعاني من صعوبة في التنفس أثناء تدريبات رياضية لتشجيع الرياضين، وقد شُخِّصت حالتها بـ"رئة الفشار" popcorn lung، المعروفة أيضًا باسم "التهاب القصيبات المسدودة" Bronchiolitis obliterans، وفقا لجمعية الرئة الأميركية American Lung Association وهذه الحالة نادرة، إلا أنها مزمنة ولا رجعة فيها، وتُسبب تلفًا دائمًا في القصيبات، وهي أصغر تشعبات الرئتين. يؤدي هذا التلف إلى سعال مستمر، وإرهاق، وضيق في التنفس، ومشاكل تنفسية حادة أخرى. تُعد حالة كولين واحدة من حالات عديدة لأشخاص يستخدمون السجائر الإلكترونية ويُصابون بـ"رئة الفشار"، وتُثير حالتها، وحالات أخرى مشابهة، القلق بشأن المخاطر الخفية التي لا يتوقعها العديد من مُستخدمي السجائر الإلكترونية الشباب: تلف الرئة طويل الأمد ولا علاج له!

بدأت بريان كولين، البالغة من العمر 17 عامًا، التدخين الإلكتروني عندما كانت في الرابعة عشرة من عمرها، واكتسبت هذه العادة للتعامل مع القلق من العودة إلى المدرسة بعد إغلاق كوفيد-19، حسبما ذكرت والدتها كريستين مارتن، وفقًا لصحيفة ديلي ميل The Daily Mail.

من عمال المصانع إلى مُستخدمي السجائر الإلكترونية المراهقين

اكتسب "التهاب القصيبات المسدودة" لقب "رئة الفشار" في أوائل العقد الأول من القرن الحادي والعشرين، عندما بدأ عمال مصانع الفشار الذي يستخدم في الميكروويف يُعانون من مشاكل رئوية حادة، توصل المحققون في نهاية المطاف إلى أن سبب المرض يعود إلى مادة مُنكّهة تُستخدم لإضفاء نكهة الزبدة الغنية على الفشار: ثنائي الأسيتيل diacetyl. كان العمال يستنشقون أبخرة ثنائي الأسيتيل يوميًا في المصنع، مما أدى لاحقًا إلى تندب وتلف دائم في رئاتهم.

يُعدّ مرض "رئة الفشار" مرضًا متفاقمًا يُصعّب التنفس بشكل متزايد، ما جعل هذا المرض مأساويًا بشكل خاص هو ديمومته، فبمجرد تندب القصبات الهوائية، لا يمكن عكس الضرر. تقتصر خيارات العلاج على التعامل مع الأعراض باستخدام موسعات الشعب الهوائية، والكورتيكوستيرويدات (الكورتيزون)، والعلاج بالأوكسجين. في الحالات الشديدة، قد يكون زرع الرئة هو الأمل الوحيد للمرضى للبقاء على قيد الحياة. مع ذلك، يُعدّ ثنائي الأسيتيل آمنًا تمامًا للاستهلاك، يصبح سامًا عند استنشاقه على شكل رذاذ فقط. لذا، فإن تناول الفشار بنكهة الزبدة آمن، لكن استنشاق الأبخرة المتصاعدة منه إلى الرئتين ليس كذلك.

مادة مُنكّهة تُؤثر على رئات الشباب

يُعرف ثنائي الأسيتيل، رسميًا باسم 2،3-بيوتانديون 2,3-butanedione، بأنه مُنكّه مُعتمد للاستخدام في المنتجات الغذائية. وهو آمن للاستهلاك، لكنه يُصبح سامًا عند استنشاقه. عند دخوله الرئتين، يُسبب ثنائي الأسيتيل التهابًا يُؤدي إلى تكوّن نسيج ندبي في القصيبات bronchioles الهوائية. تُصبح هذه الممرات الهوائية الدقيقة أضيق فأضيق، مما يُصعّب تدفق الهواء تدريجيًا. هذا التندب دائم، وغالبًا ما يُسبب إعاقة، وقد يكون قاتلًا إذا لم يُعالج.

على الرغم من المخاطر المعروفة، فإن ثنائي الأسيتيل محظور رسميًا في السجائر الإلكترونية فقط داخل الاتحاد الأوروبي والمملكة المتحدة، لم تحظر الولايات المتحدة وغيرها من الدول حول العالم ثنائي الأسيتيل في منتجات التبخير الإلكتروني. وهذا أمرٌ مُقلق للغاية، حيث لا تزال أجهزة التبخير الإلكتروني غير القانونية التي لا تُطابق القوانين واللوائح تظهر بكثرة في السوق. أجرت جامعة هارفارد عام 2015 2015 Harvard study دراسةً اختبرت فيها 51 منتجًا من السجائر الإلكترونية المنكهة، ووجدت مادة ثنائي الأسيتيل في 39 منها، ما يعني أن 75 بالمئة من المنتجات المختبرة تحتوي على مادة مرتبطة مباشرةً بأمراض الرئة غير القابلة للعلاج.

النكهات والسلامة الزائفة

ازدادت شعبية التدخين الإلكتروني بين المراهقين والشباب، على الأرجح بسبب تنوع النكهات المتاحة. فبينما يرى المدخنون السابقون في السجائر الإلكترونية بديلاً "أكثر صحة" من دخان التبغ، تجذب النكهات أيضًا المراهقين الأصغر سنًا الذين ربما لم يدخنوا من قبل. تُخفي نكهات مثل العلكة وغزل البنات والمانغو المثلج مخاطر المواد الكيميائية المستنشقة، وهي نكهات تُسوَّق للفئات العمرية الشابة. هذه النكهات الحلوة تجعل التدخين الإلكتروني يبدو غير ضار وممتعًا.

وفي عام 2024، أفاد ما يُقدَّر بنحو 1,63 مليون طالب في المرحلتين الإعدادية والثانوية باستخدامهم للسجائر الإلكترونية، ورغم أن هذا يُمثل انخفاضًا عن 2,13 مليون في عام 2023، إلا أن الأرقام لا تزال مثيرة للقلق البالغ. من بين الطلاب الذين يستخدمون السجائر الإلكترونية حاليًا، أفاد أكثر من 26 بالمئة باستخدامها يوميًا، ونحو 38 بالمئة باستخدامها بشكل متكرر. والأمر الأكثر إثارة للقلق هو أن ما يقرب من 85 بالمئة من المراهقين الذين يستخدمون السجائر الإلكترونية يستخدمون السجائر الإلكترونية المنكهة. يعتقد الكثير من الشباب أن التدخين الإلكتروني بديل أكثر أمانًا من تدخين السجائر التقليدية؛ إلا أن الواقع مختلف. فبالإضافة إلى احتوائها على كميات متفاوتة من النيكوتين، تحتوي سوائل السجائر الإلكترونية أيضًا على مزيج من المواد الكيميائية المصممة لجذب المستخدمين. ومع ذلك، لم يتم اختبار العديد من هذه النكهات من حيث سلامتها عند الاستنشاق.

نظرًا لأن التدخين الإلكتروني ومنتجاته ظاهرة حديثة نسبيًا، فإن الاختبارات المتعلقة بتأثيراته على الرئتين محدودة. ومع ذلك، فقد أثارت الأبحاث التي أُجريت خلال العقد الماضي العديد من المخاوف والمخاطر. ويكتشف العلماء والباحثون حاليًا المزيد من المخاطر المرتبطة بالتدخين، وسيكشف المستقبل فقط عن الآثار طويلة المدى للتدخين الإلكتروني. تحتوي سوائل السجائر الإلكترونية بالفعل على:

المزيج الكيميائي

ثنائي الأسيتيل ليس المادة الكيميائية الضارة الوحيدة الموجودة في بعض السجائر الإلكترونية. تشير تقديرات الباحثين إلى استخدام أكثر من 180 مادة منكهة في منتجات التدخين الإلكتروني اليوم. ويُقدم سوق السجائر الإلكترونية حاليًا أكثر من 7000 نكهة للمستهلكين. عند تسخين هذه المواد الكيميائية، يتحلل العديد منها إلى مركبات جديدة لم تُختبر سلامتها عند الاستنشاق. وهذا يُثير قلقًا بالغًا بشأن احتمالية حدوث تلف رئوي على المدى الطويل.

عثر على بديلين للداي أسيتيل، وهما الأسيتوينacetoin  و2،3-بنتانيديون و/أو   2,3-pentanedione، بشكل متكرر في السجائر الإلكترونية. قد تكون هذه المواد الكيميائية ضارة تمامًا مثل الداياسيتيل نفسه. في الواقع، تُظهر الأبحاث أن الأسيتوين يتفاعل لتكوين الداياسيتيل في السوائل الإلكترونية، خصوصا عند وجود النيكوتين. ويتسارع تكوينه بوجود النيكوتين، مما يعني أن المستخدمين يتعرضون للداياسيتيل حتى عندما لا يكون مُدرجًا ضمن المكونات. تشمل المواد الكيميائية السامة الأخرى التي تم الكشف عنها في أبخرة السجائر الإلكترونية الفورمالديهايد formaldehyde  والأسيتالديهايد acetaldehyde. وكلاهما مركبات مسرطنة تُساهم في تلف الرئة على المدى الطويل وزيادة خطر الإصابة بالأمراض، وقد تم ربطهما بمرض "رئة الفشار".

لا يوجد علاج لمرض "رئة الفشار"

لسوء الحظ، مرض "رئة الفشار" مرض لا رجعة فيه ودائم، ولا يوجد علاج له. بمجرد تلف الرئتين، يقتصر العلاج على إدارة الأعراض الحالية وإبطاء تطور المرض. قد يصف الأطباء موسعات الشعب الهوائية للمساعدة في فتح المسالك الهوائية، والكورتيكوستيرويدات لتقليل الالتهاب، والأوكسجين عند الحاجة. قد يحتاج بعض المرضى إلى علاج مثبط للمناعة لتقليل استجابة الجهاز المناعي، على الرغم من أن هذا النهج غالبًا ما يكون غير فعال في حالات التسمم بالسموم المختلفة.

بالنسبة لبريان كولين، المراهقة من ولاية نيفادا، فإن توقعات الشفاء جيدة لأن حالتها اكتُشفت مبكرًا. وهي تعتمد الآن على جهاز استنشاق للمساعدة في التنفس. ومع ذلك، لا يزال الأطباء غير متأكدين من الحالة الكاملة لرئتيها أو ما إذا كانت ستكون هناك آثار طويلة الأمد. أكدت والدتها أن مرض الرئة الفشاري لا رجعة فيه، ويمكن أن يسبب مشاكل مثل السرطان في المستقبل. في الحالات الشديدة التي يتفاقم فيها المرض رغم العلاج، تصبح زراعة الرئة الخيار الوحيد. ومع ذلك، حتى مرضى زراعة الرئة قد يُصابون بمرض الرئة الفشاري مرة أخرى كمضاعفات للعملية. يبقى الوقاية، وليس العلاج، أفضل وسيلة دفاعية، بل والوحيدة، ضد هذا المرض المُدمر.

دراسة من جامعة هارفارد

كشفت دراسة أجرتها كلية هارفارد تي إتش تشان للصحة العامة Harvard T.H. Chan School of Public Health  عام 2015 أن أكثر من 75 بالمئة من السجائر الإلكترونية المنكهة وسوائل إعادة التعبئة تحتوي على ثنائي الأسيتيل، اختبر الباحثون 51 نوعًا من السجائر الإلكترونية المنكهة وسوائل إعادة التعبئة التي تبيعها علامات تجارية رائدة. ووجدوا ثنائي الأسيتيل في 39 منتجًا من أصل 51 منتجًا تم اختبارها. كما اختبرت الدراسة مركبين منكهين مرتبطين: الأسيتوين و2،3-بنتانيديون. تُصنف هذه المواد الكيميائية ضمن المخاطر التنفسية "ذات الأولوية العالية" في مكان العمل من قِبل جمعية مصنعي النكهات والمستخلصات. تم الكشف عن واحد على الأقل من المواد الكيميائية الثلاثة المستهدفة في 47 نكهة من أصل 51 نكهة تم اختبارها، أي ما نسبته 92 بالمئة من النكهات.

وأشار المؤلف الرئيسي للدراسة، جوزيف ألين Joseph Allen، إلى أن الوعي بمخاطر المواد الكيميائية المنكهة بدأ مع مرض "رئة الفشار" قبل أكثر من عقد من الزمان. مع ذلك، يُستخدم ثنائي الأسيتيل والمواد الكيميائية ذات الصلة في العديد من النكهات الأخرى غير الزبدة، بما في ذلك نكهات الفاكهة والكحول والحلوى الموجودة في السجائر الإلكترونية. شملت المنتجات التي تم اختبارها نكهات تجذب الأطفال والمراهقين والشباب بشكل خاص. أسماء مثل "غزل البنات" و"رشات الفاكهة" و"كب كيك" تستهدف بوضوح المستهلكين الأصغر سنًا. كشفت الدراسة عن رصد كل من ثنائي الأسيتيل و2،3-بنتانيديون في آن واحد في 21 نكهة فريدة. يشير هذا إلى أن 2،3-بنتانيديون يُستخدم غالبًا بالتزامن مع ثنائي الأسيتيل، وليس بديلًا عنه في بعض الحالات.

أزمة إصابات الرئة المرتبطة باستخدام السجائر الإلكترونية  EVALI

تعكس حالة بريان كولين، والعديد من الحالات السابقة واللاحقة المشابهة لها، أزمة إصابات الرئة المرتبطة باستخدام السجائر الإلكترونية (EVALI) لعام 2019. EVALI اختصار لـ "إصابة الرئة المرتبطة باستخدام السجائر الإلكترونية أو منتجات التبخير"  e-cigarette or vaping product use-associated lung injury. شهد هذا التفشي 68 حالة وفاة وأكثر من 2800 حالة دخول إلى المستشفيات في جميع أنحاء الولايات المتحدة. بلغت حالات الإصابة ذروتها في آب/أغسطس وأيلول/سبتمبر 2019 قبل أن يحدد المحققون أسيتات فيتامين (هـ) Vitamin E acetate كأحد الأسباب الرئيسية لتفشي المرض. أسيتات فيتامين (هـ) مادة مُكثِّفة تُستخدم في بعض منتجات تبخير القنب. عند تسخينها، تُنتج أسيتات فيتامين (هـ) غازًا شديد السمية يُسمى الكيتين ketene.

وجد الباحثون أسيتات فيتامين (هـ) في عينات سائل الرئة لـ 48 من أصل 51 مريضًا مصابًا بـ EVALI تم فحصهم. لم يُعثر على هذه المادة الكيميائية في رئتي أي من المشاركين الأصحاء في المجموعة الضابطة. أثرت أزمة EVALI بشكل أساسي على الشباب، وهم الفئة الأكثر استخدامًا للقنب. بحلول شباط/فبراير 2020، تم الإبلاغ عن حالات في جميع الولايات الخمسين، ومقاطعة كولومبيا، وإقليمين تابعين للولايات المتحدة. كان متوسط ​​عمر المرضى المتوفين 49.5 عامًا، لكن الأعمار تراوحت بين 15 و75 عامًا. كان تفشي المرض بمثابة تذكير صارخ بأن التدخين الإلكتروني ينطوي على مخاطر جسيمة، قد تكون مميتة.

صناعة متغيرة، لكن لا يزال هناك بعض الغموض

تعكس دراسة هارفارد حول ثنائي الأسيتيل وتفشي إصابات الرئة المرتبطة باستخدام السجائر الإلكترونية (EVALI) عام 2019 فترةً كانت فيها منتجات التدخين الإلكتروني أقل تنظيمًا، وكان الإفصاح عن المكونات محدودًا للغاية. ومنذ ذلك الحين، تطورت صناعة التدخين الإلكتروني والبيئة التنظيمية، مدفوعةً إلى حد كبير بالتدقيق العام، ومخاطر التقاضي، وزيادة الرقابة.

يدّعي العديد من مصنعي السجائر الإلكترونية اليوم أنهم أزالوا ثنائي الأسيتيل ومشتقاته من ثنائي الكيتونات من تركيباتهم. وأصبح وضع عبارة "خالٍ من ثنائي الأسيتيل" على الملصقات شائعًا، لا سيما بين الشركات التي تسعى إلى الامتثال للوائح إدارة الغذاء والدواء الأميركية FDA.

بتصرف عن وكالات